當我們彤樂在一起

轉貼自女人心事 - 婦產科醫療資訊網
鄞愉文 醫師

在臨床上及往來的諮詢問題當中，常見的是詢問有關於排卵日的時間，遇到很多患者提到抓不到排卵日，以致於沒有辦法有效的達成生育的目的，經過詳細諮詢的結果，通常是抓排卵日當天房事，此種方法是不恰當的，在我們的文獻報導上面，大部分的受孕率最高的時間是在排卵前的3~5天，此段時間我們稱之為受孕窗口，是比較容易達成懷孕目的的時間，因此若在有規律的月經史當中去抓受孕窗口，並不是太難的，而臨床上面也有一些方法可加以幫忙輔佐的方式。
在日常的資訊來源當中，很多的不孕症個案是因為接受了試管嬰兒的治療，通常醫生會儘可能的去抓妳排卵的時間，然而在臨床實際上最容易受孕的時間是在排卵前的1~2天前的房事，而非排卵當天，此時期我們稱之為受孕窗口，因此換一個角度來說，如果準備懷孕的夫妻抓的是排卵當天，只有單次的房事，則其受孕的機率是較差的，因為此時期有可能卵子已過了最佳接受精子的狀態。
因此根據臨床的跡象顯示，如果在受孕窗口每日行房，則受孕的機率會比排卵日單次行房來的高。至於不確定受孕窗口的夫妻們，可以每週行房2~3次來達到懷孕的目的。
顯然這個答案不會滿足求子心切的夫妻，那如何去抓到我們所要的受孕窗口呢？即排卵當天及排卵前的3-5天，臨床上有些方法可供參考，如基礎體溫、算排卵期，配合超音波檢查，觀察子宮頸分泌物的黏稠度及檢驗尿中的黃體素來區別，不過，這些方法只是輔助性質，絕大多數的狀況，只是輔助確認在此週期是否有正常排卵的情況。

我們之就上述的方式做簡單的說明：
1.算排卵日：此種方法對月經週期很穩定的婦女來說是較可行的方式，而此種方法是屬於回溯性質，主要是根據平均的月經週期去推估排卵及受孕窗口，此時間有個別上的差異,人與人之間及跟自己本身比較之間其波動性也大。此方式的精準性並不是很理想，在統計上大約只有30%的婦女，其受孕窗口是在月經來的第10~17天，然而也有3%的婦女其受孕窗口在預計月經要來的時間，仍然有可能受孕。
持續的超音波追蹤卵泡：此方法的缺點為較為不便，且費用較高，然而其精準度區分受孕窗口及排卵時間可信度高。

2.基礎體溫的參考性：通常是在確認是否有進入高溫期，此方式可以確定此次月經週期是否有正常排卵，然而並不能幫我們抓到當月的受孕窗口。
檢測尿中黃體激素 : 此方法同樣是測定是否有排卵的情況，因此它是在受孕窗口後接近排卵的36小時內可監測的出來，然而仍並不能滿足我們要抓住受孕窗口的那3~5天。

3.觀察子宮頸陰道分泌物的變化：此方法的原理是根據體內荷爾蒙的變化造成陰道分泌物的改變來加以判讀。通常在排卵前的5~6天因為體內雌性素的上升，會影響到子宮頸的分泌物黏稠度的增加，我們稱之為Type E mucus(或稱之為雌性素作用下的黏液)，此現象的改變是為了使精蟲經由子宮頸到達子宮腔輸卵管的通道較為順暢，過了排卵當日子宮頸的分泌物開始因黃體素作用的關係而增加黏稠度(或稱Type G mucus)，而此種生理性的開關，即是受孕窗口的顯示，經由雌性素開啟受孕窗口，而由黃體素關閉。
如要具體的形容Type E mucus的分泌物，其形態是較為清澈、黏稠度較高，並且較為滑膩的(似蛋清) ，此現象的變化在每個月經週期表現的程度不儘相同，而此現象的開始，通常是在排卵前5~6天的時間，而Type G mucus則顯示排卵動作已經達成，分泌物轉為較為乾、較為濃稠，有時候會較為像乾掉的膠水般，有此分泌物出現時，通常受孕窗口已經結束，此方法在於月經規則的婦女較為容易觀測的到，而在月經週期不穩定的婦女，絕大多數都沒有正常排卵的狀況，因此使用這種方法的效果較差。
除了因為年紀過大，而卵巢功能有逐漸衰退的婦女以外，對於其他受孕窗口在無不孕風險因子的婦女身上是一個有效的方式來幫忙受孕。

確定此法的好處是在可以縮短診斷不孕症的時間，通常如果配合此法使用，一般來說，不孕症的診斷可以在6個月達到初步的結論，而進一步的接下來做不孕症方面的治療跟檢查。